Что такое паническая атака?

Паническими атаками называют паническое расстройство. Оно относится к расстройствам психики тревожного спектра. Для панических атак характерны повторяющиеся приступы.

Приступ паники часто еще называют вегетативным кризом (собственно, до сих пор людям с паническим расстройством часто ставят «несуществующий» диагноз «Вегетососудистая дистония» или ВСД).

Паническая атака всегда возникает внезапно. Быстро развивается. Длится около получаса (хотя сам момент паники длится не более 5 минут). Сопровождается гаммой телесных проявлений: от учащенного сердцебиения и болей в области сердца до резких приливов жара, холода, дрожи, тремора, головокружения и т.д. (см. подробнее в Симптомах).

Панические атаки разделяют на спонтанные (ничем не мотивированные) и вторичные (связанные с определенными объектами или ситуациями).

По тяжести различают легкие (несколько раз в год), средние (несколько раз в месяц), тяжелые (несколько раз в неделю и чаще).

Панические атаки часто сочетаются с агорафобией (боязнью открытых/людных пространств). У 70% людей с паническим расстройством может развиться депрессия. У 20% — зависимое поведение от алкоголя и/или наркотиков.

Причины возникновения панических атак

Как и у любого психического расстройства, причины возникновения панических атак достоверно неизвестны. Ученые оперируют лишь гипотезами и моделями. Для нашего рассмотрения взаимосвязи ДПДГ и панических атак интересна модель Френсин Шапиро и когнитивная модель.

Информационно-нейрофизиологическая модель

Френсин Шапиро объясняет панические атаки через неспособность мозга переработать первый предпанический («пробный») приступ. Согласно этой модели, каждый раз в похожей (на ту «пробную») ситуации в мозгу человека активируются те же нейронные сети, которые были активны тогда. И каждый следующий приступ укореняет эту «застрявшую» информацию всё глубже и глубже. Это делает приступы чаще и сильнее.

Когнитивная модель

Эта модель фактически дополняет информационно-нейрофизиологическую модель Шапиро. Когнитивная модель связывает приступы паники с восприятием человеком себя в различных жизненных ситуациях. Согласно этой модели люди с паническими атаками обладают повышенной чувствительностью к сигналам своего тела и неверно их интерпретируют (вот где возникает вопрос негативного самопредставления), преувеличивая исходящую от них опасность.

В случае панического приступа эта информация воспринимается как запредельно критическая и человек действительно начинает воспринимать себя как сходящий с ума или как умирающий. В результате сигналы тела еще больше окрашиваются в черные тона: «я не могу дышать», «мое сердце сейчас разорвется» и так далее.

В итоге запускается следующий механизм:

  1. Стрессовое событие
  2. Развитие стрессовой реакции (телесные симптомы: пот, жар, сердцебиение, трудно дышать и т.д.)
  3. Катастрофические мысли («Это сердечный приступ! Я умру!»)
  4. Негативные эмоции (тревога, страх, паника)
  5. Поведение (поиск помощи, избегание одиночества, бесконечные дообследования)
  6. Последтсвия (тревожное ожидание нового приступа, «обереги», избегающее поведение, проблемы с общением из-за недопонимания окружения)

Симптомы панической атаки и её диагностика

Следует понимать, что не все перечисленные ниже симптомы могут проявляться одновременно. Однако при диагностике именно панических атак необходимо, чтобы присутствовали обязательные признаки (хотя бы один). Для вашего удобства я разделил возможные и обязательные симптомы на разные списки.

Телесные симптомы

  • Сердцебиение или ускоренный сердечный ритм
  • Потливость
  • Дрожь или тремор
  • Сухость в горле
  • Затруднение дыхания
  • Чувство удушья
  • Боль или дискомфорт в груди
  • Тошнота или дискомфорт в брюшной полости
  • Головокружение
  • Беспокойство
  • Слабость
  • Дереализация
  • Деперсонализация
  • Страх потери контроля и «сойти с ума»
  • Потеря сознания
  • Страх смерти
  • Холодные приливы
  • Горячие приливы (жар)
  • Чувство онемения
  • Чувство покалывания

Диагностика

  • Панические атаки в виде повторяющихся эпизодов (больше одного)
  • Приступы логически не связаны (невозможно было предсказать их наступление)
  • Панические атаки не являются проявлением физических или психических заболеваний

Обязательные признаки (должен присутствовать один из этих!):

  • Сердцебиение или ускоренный пульс
  • Потливость
  • Дрожь или тремор
  • Сухость в горле

При диагностике обязательно требуется отличить панические атаки от других психических расстройств, психиатрии и соматических расстройств (вроде болезни Крона), интоксикации или синдрома отмены, ГТР, социофобии и любой другой изолированной фобии.

То есть перед применением того или иного метода психотерапии (включая ДПДГ) всегда требуется предварительная диагностика. Иначе результаты терапии просто непредсказуемы.

Протокол ДПДГ для панических атак

В ДПДГ при панических атаках пользуются специальным протоколом.

Техника/этап Критерий эффективности
Опрос клиента (выявление мишеней терапии) Определены негативные события-мишени и нанесены на линию времени
Подготовка (объяснение сути метода ДПДГ) Клиент понял суть метода ДПДГ
Выбор мишени, оценка степени беспокойства, негативное и позитивное самопредставление, локализация ощущений в теле Событие выбрано, определен уровень беспокойства при воспоминании о нем, подобраны негативное и позитивное самопредставления, локализованы ощущения в теле
Десенсибилизация (переработка) события-мишени Уровень беспокойства при воспоминании о событии-мишени равен 0 или 1 баллам
Инсталляция (установка) позитивного самопредставления Уровень позитивного самопредставления равен 7 баллам
Сканирование тела (поиск оставшихся неприятных ощущений) Неприятные ощущения отсутствуют
Формирование образа желаемого будущего Образ желаемого будущего инсталлирован
Завершение работы (оценка состояния клиента, сопоставление с диагностическими признаками панического расстройства) Симптомы диагноза “паническое расстройство” отсутствуют

Протокол по своей структуре соответствует полному протоколу десенсибилизации. Отличие лишь на этапе сбора истории клиента. События-мишени собираются только те, которые относятся к паническим атакам.